开内眼角

　　内眦开大术俗称开内眼角，通过新内眦点的建立、上睑下垂的矫正、内眦赘皮及上睑多余皮肤的处理、内眦角及下睑的成形等来开大内眦。是内眦赘皮、小眼症的主要矫正术之一。该方法能缩窄眼距，适合眼距过宽者，同时还能拉宽眼裂，使眼睛变大，眼型纤长优美。


　　手术风险


　　1、术后感染


　　原因包括术中无菌操作不严，术前局部有感染灶未被发现，术后切口污染。此时需抗生素控制感染，同时就医进行局部拆除部分缝线放置引流、清洁换药等处理。


　　2、切口瘢痕明显


　　内眦赘皮术后切口遗留线状瘢痕应属正常现象，尤其是多皮瓣移位术后更为明显；若局部瘢痕明显呈条索状，甚至有增生倾向，多由于术式选择不当、手术操作粗暴、缝线过粗或皮肤切口张力过大引起；术后切口感染，或为瘢痕体质者也可出现此现象。一般切口线状瘢痕无需处理；切口瘢痕明显者术后医生可能会给予理疗、局部按摩或瘢痕软化类药物；瘢痕增生明显且有碍美观者，可在手术6个月后行手术切除矫正。


　　3、溢泪


　　可能与皮肤切口内侧过于接近泪小点，术后局部瘢痕牵引，泪小点偏离正常附着位置，或者手术误伤下泪小点或下泪小管有关。一旦发生泪小点移位，偏离正常附着位置，应根据不同原因进行处理，如需手术修复应在术后3～6个月进行。手术误伤泪小点或泪小管造成溢泪应请眼科医师协助处理。


　　4、矫治不理想或赘皮复发


　　术式选择不当，如严重内眦赘皮选择单纯皮肤切除术式，多不能达到预期目的；处理欠妥，如内眦赘皮伴内眦间距增宽、小睑裂等其他畸形，若不一并处理，术后往往效果不理想。此外，缝线松脱或挂缝不牢，如行内眦韧带缩短或赘皮切开深固定不牢等，也可导致术后赘皮矫正失败或复发。矫治不理想或复发之内眦赘皮的处理，只有等术后3～6个月再选择适当的手术方式给予重新矫正。


　　5、皮瓣坏死


　　皮瓣坏死表现为术后皮瓣与周围皮肤的颜色不一致，变黑或液化脱落。原因包括皮瓣太薄；术中操作粗暴，钳夹皮瓣损伤；皮瓣比例不当、对合不好，缝合后张力过大，导致缺血坏死；术中止血不彻底，皮瓣下血肿造成坏死；手术后处理不当，皮瓣转移后位置固定制动不佳，造成牵拉、扭转、折叠或撕脱，影响成活；术后感染等。患者应选择正规整形机构就医，规范的手术操作，可有效预防并发症的发生。出现皮瓣坏死时，应及时就医治疗。


　　禁忌人群


　　1、患有严重心、肝、肾、脑等脏器疾病者。


　　2、患有严重的出血性疾病者。


　　3、精神不正常或有心理障碍，对手术期望值过高，抱有不切实际要求者。


　　4、瘢痕体质、过敏体质者建议不做。


　　5、面神经瘫痪且伴有睑裂闭合不全者。


　　6、青光眼等严重眼病患者。


　　7、内眼、外眼或眼周有急、慢性感染疾患，应先治愈后再行开眼角手术。


　　8、由于各种原因的眼球过突、过凹或眼睑退缩者，予知开眼角手术达不到理想效果者，应慎重对待。


　　9、妇女怀孕、月经期间应避免手术。


　　10、本人心理准备不充分者也不应急于手术。


　　术后护理


　　1、严重肿胀期（术后当天～3天）


　　肿胀相对明显，但因眼角处组织较薄，所以情况一般较好。术后当天会有少许渗血。处理方式包括：保证手术部位清洁，防止感染；术后可对局部伤口加压包扎或用冰袋冷敷；避免进食刺激性食物，如辣椒等；口服消炎药，抹祛疤药物，严格遵守医生嘱咐服药及复诊。


　　2、快速消肿期（术后4天～7天）


　　伤口处轻微发痒是皮肤愈合标志。处理方式包括：保持手术部位伤口清洁干燥，拆线前不能沾水；适当休息，多做睁眼运动，促进手术淤血的早日吸收；禁烟酒及辛辣刺激性食物。


　　3、拆线日（7天~7天）


　　7天到院拆线（因为术式不同，需按医嘱时间，到院拆线）。处理方式包括：拆线后保持伤口清洁，防止感染；拆线后24小时内，伤口不能沾水；不可用力揉搓伤口，可涂抹祛疤软膏，淡化疤痕；注意饮食清淡，禁食辛辣刺激性食物。


　　4、持续消肿期（术后8天～15天）


　　肿胀情况基本消失，无明显不适症状。处理方式包括：拆线后可正常洗漱、沾水，切口处可应用软化瘢痕类药物；2周内建议不要看电视、报纸，卧床休息时建议半卧位，避免眼睛过度疲劳或头部位置过低而加重伤口肿胀。


　　5、组织恢复期（术后16天～30天）


　　术后效果慢慢成形，眼角形状，开大程度，对称情况逐渐确定。基本可以评估术后效果。处理方式包括：禁止吸烟、喝酒；一个月时是疤痕增生阶段，要耐心等待疤痕消除，不能用手抓挠伤口。


　　6、效果稳定期（术后31天～180天）


　　症状基本全部消失。但因眼角处皮肤较薄，所以可能长时间在眼角处有一小红点。该红点可能需要半年以上时间才能消失，期间可化妆掩盖。处理方式包括：坚持抹祛疤药，耐心等待疤痕消除；避免强力推压碰撞；若有任何不适请及时到医院复诊。


　　注意事项


　　1、术前与医生沟通，了解内眦开大术的具体流程、相关风险、术前设计等，做好心理准备，并常规行血常规、凝血功能等检查。


　　2、术前7～10天停服维生素E、类固醇激素和阿司匹林等抗凝药物。


　　3、提前一日洗澡，手术当天不要化妆。


　　4、遵医嘱术前2天开始应用消炎眼药水滴眼。


　　5、避开生理期，妊娠前三月和后三月暂缓手术。


　　6、少摄入辛辣刺激油腻食物。


　　7、术前照相。


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